异世医官录-第9章
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朱主任又道：“呵呵，你是你们学院这届最优秀的学生。”唐晓峰木衲的点了点头，“你们学院可是好学校啊，各个出来的学生都很有前途，晓峰啊，实习结束后怎么打算的？”
唐晓峰摇摇头，心想老子打算个屁，现在还在为家里的那唐老爷子的事烦恼呢，一早上给自己打了四次传呼，都什么年代还整相亲这块，这老爷子还真是古道心肠，主任打听这些做什么？我吃饱撑着没有事干，跟他闲谈聊这些蛋疼的事做什么，简直是浪费自己的时间，趁着还有点时间。连喝几口绿茶，再一次无奈的试探，道：“主任，没有什么事我还是先回去把病历给填了。”
“别急呀，有，有事！”朱主任再一次让唐晓峰坐下，然后拍着脑袋，为自己解围道：“人老了，记性不好，总是东拉下西拉一下的，跟你说着说着就忘正事了。”
“您还有什么吩咐。”快点把话说完吧，你一个老师就别折磨我这个实习生了，唐晓峰无奈的撇了撇嘴。“嗯，那我们说正事，晓峰，你昨天是不是送来一个食物中毒患者？”朱主任问道。“恩，是的，我在吃饭正好遇见，我看是中度中毒所以现场做了催吐。”“哦，有机磷中毒的机理是？”唐晓峰诧异的看着朱主任想不到他为什么会问这个问题，随即思索了一下难道是自己诊断错误不可能啊，看着朱主任询问的眼神唐晓峰清了下嗓子说道：“有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。”把中毒机理叙述唐晓峰看了一朱主任一眼，实在想不通他为什么会问这个。
“那么你是怎么判断的患者是有机磷中性中毒？”朱主任看了唐晓峰一眼继续问道，唐晓峰心想我就纳了闷了我就还不相信是我诊断出错随即道：“患者头昏，乏力，脸部多汗，腹痛，步态蹒跚，瞳孔明显缩小，口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物。”唐晓峰望着朱主任道：“怎么了主任，难道是诊断错误？”“不错，晓峰非常好，不亏是我的学生，早上病人家属给我打了电话，让我好好谢谢你。”朱主任笑呵呵的站起来，拍了拍晓峰的肩膀。唐晓峰心道你刚才那叫感谢人？跟调查医疗事故差不多。他刚想出口询问下到底是怎么回事，外面忽然传来敲门声，也就打消失了这个念头。
“进来。
门打开，走进一位，双鬓有些斑白，精神饱满的老人，刚进门就向着朱主任打着招呼道：“老朱啊。”“哈哈，大清早你老就跑我这来了。”朱主任迎上前去，拉着来人往里走去。
这时站在一旁的唐晓峰的呼机又响了起来打断了他们的对话，唐晓峰有些尴尬的摸着头，道：“朱主任，我有点事，我先去出了。”说完也不等朱主任做出反应，闪身离去。
“老朱人呢？”
“就是刚才那个。”
“哦，长的还不错。”
“是啊，这小伙子非常的不错！”
“是吗，说来听听……”
……
第十六章 【医者仁心】
唐晓峰刚从主任办公室出来，迎面碰上了护士长王惠神色匆匆地，唐晓峰不由感到诧异，王惠也不顾着跟唐晓峰打招呼，直接推开主任办公室的门，气喘吁吁的说道：“朱主任，科室来了十来个伤号，是车祸，需要赶快处理！”
朱主任连忙起身向那老者道：“你先坐会，我去前面处理伤号。”
“你去忙，我没事我等着就是。”那老者笑着说道。朱主任带着唐晓峰和护士长王惠赶到急诊大厅时，见到孙主任正在现场指挥急诊科室里的医生抢救。孙主任看到朱主任带着唐晓峰赶过来，连忙迎上前说道：“十三个伤员都已经安顿下来，你来指挥吧，我去接手病人。”“不，我去接手病人，你继续调度指挥已免产生不必要的混乱。”“好吧，那就十一床的病人吧，已经安排护士去拍X光片了。”“好，知道了”说罢朱主任带着唐晓峰向十一床走去。
“刘媛媛，女，31岁，今日早上8：50因车祸于9：20送来急诊，病人送来时神志清醒，呼吸及血压均正常，全身多处软组织挫伤，X光……初步诊断：软组织挫伤，肋骨骨折。”一个住院进修医师看到朱主任过来慌忙说道。
“好了，这个病人我接手了，你去孙主任那看看，还有没有别的伤员需要照顾。那医师应了一声忙去找孙主任去了。
朱主任看了看片子示意唐晓峰为患者检查，唐晓峰正待伏下身子给患者检查时，刘媛媛突然出现呼吸急促，面色苍白，唐晓峰连忙拿起听诊器听了听，呼吸音减弱了，又查了下刘媛媛的脉搏后，左手指压在刘媛媛的心口上，右手指轻轻的向下扣了扣，又换到旁边的位置扣了扣，一边扣一边向着朱主任喊道：“脉搏减弱，叩诊上胸显鼓音，侧胸显实音，这些是胸腔积液的体征，而且还比较严重，需要马上引流处理。”
“血胸？”朱主任有些不相信，唐晓峰这么简单就下了结论，虽然扣诊手法没错，可是他毕竟是一个实习生。
“恩！”唐晓峰肯定的点了点头。
“X光检查胸腔正常，肋骨也是轻微骨折，并没有断裂……你如何确定为血胸？”朱主任提出疑问时已经开始为刘媛媛检查。“刚才没有，不代表现在没有，测量下血压确诊下吧。”唐晓峰想了想随即说道。
朱主任这时已经为刘媛媛检查完了，得到的结论跟唐晓峰一样，转身从护士那拿过水银血压计，一边缚上刘媛媛的手臂，一边对护士说道：“安排X光片确诊，准备胸腔闭式引流手术。”“好，知道了”唐晓峰连忙喊到：“患者现在状况非常不好，她在X光示胸腔正常，来到这里才转变成血胸，短短时间内出血量这么大，现在病人这么多，在去安排拍X光也会耽误不少时间，她现在已经陷入昏迷了，再不做引流，很有可能有生命危险……”难道不知道非常时期要用非常手段吗，唐晓峰知道刘媛媛现在大量内出血，不管主任同意不同意，他都会及时处理，他也知道主任在顾虑什么。“知道是血胸，没有X光片来确定积液的情况，如何引流，胸腔闭式引流手术必须X光来确定积液的情况。”“这并不一定要X光来定位置，叩诊也可以听出积液的位置，这要靠经验来判断，刚才的叩诊已经明显表明……”唐晓峰不想在争论下去，他完成知道主任在顾虑什么。
“朱主任，我来做胸腔闭式引流术。”唐晓峰用镇定的眼神望着朱主任说道。“我不能让你冒这个险。”“主任非常时期，医者仁心，生命为大。”唐晓峰用恳求的语气道。
朱主任看着唐晓峰坚定的眼神，他对负责11床的护士，吩咐道：“这里需要胸腔闭式引流手术，马上准备一下。”
“马上来。”
护士永远只是负责病人的护理工作，治疗上永远只管听医师的，虽然刚才主任跟唐晓峰发生过诊断分歧，但是护士自动过滤掉这些话，朱主任可是急诊最高的领导，他的吩咐，护士都会毫不犹豫的执行。护士转身去准备了，朱主任继续给刘媛媛测量血压，挤压着气球让水银柱一节一节上升到了180，才慢慢扭开放气螺丝，朱主任看着缓缓下降的水银柱，心也提到了最高点，唐晓峰对还是错，从那水银柱便可看出端倪。
唐晓峰也在注意这血压计的记数，虽然听诊器在朱主任的耳朵里，但从水银柱的下降中还是可以看出血压的大概。
血压计数分别有收缩压和舒张压组成，收缩压即是血压的最高值，成*人正常值在90－139之间，舒张压为最低值，成*人正常范围在60－89之间，超过此范围则为高血压，低于此范围则为低血压。
一般常用水银血压计来测量血压，在缓慢放气时，血压计袖带内的压力随之下降，当袖带内的压力等于或稍低于心缩压时，逐渐下降的水银柱会出现弹动，听诊器也会开始听到搏动的声音，当听诊器第一次听到“拍拍”的声音时，压力表上所显示的压力值即为收缩压，继续缓慢放气，直至声音突然变成低沉，及至消失，取声音消失时的压力值为舒张压。
反复量了两次，朱主任才解开血压计，他的脸色变得有些难看，没有再说话。
“多少？80/50？”唐晓峰不敢肯定确切的数值，他仅从水银柱出现开始弹动及最后消失的计数分辨出血压大概是80/50左右。
“75/50，低血压。”朱主任答道，如此一来，患者就危险了，如果不及时作出措施，这血胸已经危及到病人的生命安全，也许唐晓峰是对的，可能是自己年纪大了，太在乎虚伪的名声和荣誉了。唐晓峰说的没错，医者仁心，生命为大。
第十七章 【胸腔闭式引流术】
没过多久，护士就推着一辆小车走了过来，上面有手术需要的，胸前闭式引流手术包，胸腔引流瓶和引流管，治疗盘暨手套等器械。胸腔闭式引流手术虽然是有创手术，但是本质上还是属于小手术类，但再小的手术也是手术，同样都有一定的危险，只是危险性比较小而以。
“我来做，你给我当助手。”朱主任一边带着手套一边看着唐晓峰说道，唐晓峰闻言麻利的带上手套。
朱主任再一次仔细的为刘媛媛扣诊，大致肯定了积液的位置，选择了在刘媛媛肩下第五根肋骨之间，开始消毒，浸润麻醉……。
腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。
唐晓峰帮着朱主任，以1％普鲁卡因20ml，准备插管处皮肤、皮下及肌层浸润，一切准备好之后，朱主任于皮肤浸润麻醉处切开1。5－2。0cm以血管钳分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。看着血红色的积液从刘媛媛胸腔顺着引流管流入引流瓶内，朱主任跟唐晓峰两人相视一笑同时松了一口气。把器械都收好放在推车上，朱主任又安排护士注意观察刘媛媛有什么事情及时通知唐晓峰，“朱主任，我去放器械，你先回办公室吧，有人还在等着你呢。”唐晓峰这么一提醒，朱主任才想到自己朋友还在办公室等着呢，又安排唐晓峰放完器械后也去办公室说有事找他，就匆匆向办公室走去。
唐晓峰从器械事出来，他也连忙赶回办公室去写刘媛媛的病例，整理完刘媛媛病例后医生办公室里还是就唐晓峰自己一个人，整个急诊部都在忙，唐晓峰也不好意思继续逗留在办公室，唐晓峰刚打开门走出去，就见一男一女正在朝着办公室这边走来，女的拿个话筒，男的肩膀上扛着一个摄影机正在急诊部里乱拍。
记者，一看这样的阵势唐晓峰马上就认出了对方的职业，肯定是来采访车祸病人的，也没有在意，记者来医院也是同样为医院起到一个很好的宣传作用，一般是没有人在意过问的，反正近期记者来医院采访也不是一次两次了，刚来医院实习的那天，记者就把急诊部围个水泄不通，久而久之也就习惯了，疾步向急诊大厅走去，那里的伤员比较多，此时很可能还需要人手帮忙，毕竟是一起单位班车出现的碰撞事故。
却不想，那拿话筒的女记者看到唐晓峰之后，却拦住了他，指示摄影机向着唐晓峰，同时后筒对着嘴向着唐晓峰道：“您好，我是滕阳日报……”
“对这次交通事故我一点都不清楚，你们采访错对象了，如果你们想询问什么，请去问那边的人，他们才是当事人，最清楚这次事故的情况。”唐晓峰指了一下走廊里的一些轻伤者，然后让过女记者，抬脚就走。
唐晓峰对记者没有�
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