我能看到生命值-第61章
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床旁围绕着三个中年妇女，应该都是患者的女儿。
此时，闵玲已经在开始下达医嘱。
“上心电监护，给鼻导管吸氧，再查个指尖血糖，然后急查血常规、生化、离子、凝血项、心肌酶、血气分析。”
“收到。”
一个护士搬来了心电监护仪，另一个护士则开始给患者采血。
指尖血糖的数值很快就出来了。
“闵医生，指尖血糖是1。8mmol/L。”测完血糖，护士立刻回复道。
“这么低？”闵玲眉头皱了皱，“立刻推注两支高糖，然后在吊一袋500ml的糖，液体速度调快点儿。”
“收到。”
闵玲随后看向一旁的陆晨：“急诊科考虑这个患者是低血糖昏迷，做了个头CT，就送到我们科来了。”
陆晨皱眉道：“闵老师，是不是还要和脑梗死鉴别？”
“嗯。”闵玲微微点头，“虽然目前所有的证据都指向了低血糖昏迷，但是我们一定不能忘记，要排除脑梗死。因为脑梗死和低血糖昏迷的治疗，是很不一样的。”
不仅仅是低血糖昏迷的病人，所有神志不清的病人，都要排除急性脑血管的意外。
随后，陆晨询问了一旁家属，患者发病的经过。
患者有二十多年的糖尿病病史，一直在家里打胰岛素治疗。
最近不知道怎么的，胃口不太好，吃饭少了，但是打的胰岛素，还是和以前一个量。
“你会不会神经系统的查体？”闵玲继续道。
对于神志不清的病人，除了常规的体格检查，还有一套完整的神经系统查体。
神经系统的查体较为繁琐。
如果在临床上不经常应用，很容易遗忘掉。
除了神内科的医生，很多其他科室的医生，都会忽略神经系统的查体。
有科室的医生，甚至根本就不会神经系统的查体。
“会一点点。”陆晨道。
闵玲点了点头；“那你开始吧。”
陆晨走到病床的右边。
神经系统的查体，第一步，便是判断意识。
很显然，眼前这个患者是昏迷状态，不过还要区分是深昏迷还是浅昏迷。
其次是对对颅神经的检查。
重点对动眼神经、滑车神经、外展神经检查，观察有无复视，眼球活动是否到位，观察是否口角偏斜，判断中枢性面瘫还是周围性面瘫。
然后是对患者肢体的肌力、肌张力等检查，判断肌力几级，有无锥体外系症状。
最后，便是对感觉系统、生理反射、病理反射，以及脑膜刺激征、植物神经系统的检查。
这一整套神经系统的查体下来，花费的时间还不少。
闵玲看着陆晨的查体动作，满意地点了点头。
这不是会一点点，而是相当会啊！
对于眼前这个学生，她是越看越喜欢。
检查完毕。
陆晨都有些稍微有累了，轻轻吐了一口气，道：“患者意识浅昏迷……压眶刺激时左侧鼻唇沟未见收缩，左侧肢体无自发活动，右侧肢体有躲避动作，左侧病理征未引出……”
“总得来说，患者目前有左侧肢体偏瘫的体征，需要和脑梗死进行鉴别。”
“好。”闵玲点点头，随后对一旁的家属道，“你们哪个家属能够做主的，跟我到办公室里面来。”
在场的三个家属，三个中年妇女，面面相觑，一时间竟没有人说话。
闵玲眉头一皱：“你们都是患者的什么人？”
这时候，其中一个身材矮小、皮肤黝黑的中年妇女站了出来。
“我是患者的女儿，我跟你来吧。”
“行。”闵玲点点头，瞥了其他家属一眼，然后走出了病房。
中年妇女紧随其后。
……
医生办公室。
闵玲坐在电脑前，陆晨站在她的身旁。
中年妇女则是坐一旁，神情拘谨，有些坐立不安。
“目前患者神志昏迷，处于一个比较危险的情况，我们首先要考虑是低血糖昏迷，其次不除外急性脑血管意外，也就是我们常说的脑梗死。”
“嗯，我明白。”中年妇女点点头，“急诊科的医生跟我们说过了。”
闵玲继续道：“那就好。虽然我们已经给了相应的治疗措施，但是为了排除脑梗死，还是需要外出做一个检查。”
“做检查？”中年妇女有些紧张道，“在急诊的时候不是已经做了头CT吗？”
“头CT是为了排除外伤以及脑出血。”闵玲解释道，“只有做磁共振，才能排除脑梗死！”
中年妇女眉头一皱，眼神闪烁不定，咬了咬下嘴唇，道：“医生，我，我哥还没来，等他来了，我们和他商量一下，等会儿再给你答复。”
“行，不过你们得快点儿，患者现在病情较重，如果不尽快明确，可能为延误最佳治疗时机。”闵玲道。
“好，谢谢医生。”
中年妇女点点头，然后离开了病房。
看着中年妇女离去的背影，陆晨皱了皱眉头，小声道：“看患者几个儿女的穿着，也不像是经济条件特别差的啊，怎么做个检查还要商量半天……”
闵玲无奈一笑：“小陆啊，俗话说得好，一个和尚挑水喝，两个和尚抬水喝，三个和尚没水喝。”
“这人啊，并不是越多越好，而且咱们京华这个地方，重男轻女的思想比较严重，一般家里的财产都不会留着女儿。”
“到医院来以后，谁付医药费，谁来做决定。”
第107章 低血糖？脑梗！
听完闵玲的讲述，陆晨了然。
临床上，很多事情并不是非黑即白。
很多时候，患者的家庭因素、经济条件，都会严重影响到患者的治疗效果。
并不是单单靠药物，或者医生的医疗水准点
陆晨开始写患者的首次病程记录。
目前主要的诊断就是低血糖昏迷，不除外脑梗死。
在这种情况下，一定要及时完善颅脑DWI检查，排除急性脑梗死。
至于偏瘫，低血糖也能引起偏瘫，不过目前的治病机制还不太清楚。
……
半刻钟后。
“闵医生，18床，刚刚复查血糖是6。6mmol/L。”
护士走进医生办公室喊了一句。
“好，我知道了，继续点。”闵玲点点头，“患者的儿子来了吗？”
护士不太确定地回复道：“好像来了一个男的，他们几个家属在走廊上商量着什么。”
“嗯。”闵玲站起身，“不能再拖了，我去和家属沟通。”
闵玲走出医生办公室，陆晨跟在她的身上。
病区的走廊里。
患者的四个家属围成一群，正在激烈的讨论着。
看到闵玲过来，之前那个中年妇女走了出来。
“医生，我哥来了，他想再了解一下我爸的病情。”
一个身材偏瘦，右眼上有个疤的男人往前走了一步，道：“医生，我爸现在是什么情况啊？”
见患者家属都在，闵玲耐着性子解释道：“目前考虑是低血糖导致的昏迷，但是并不排除有急性脑梗死的存在，所以现在要外出做一个头的磁共振，排除脑梗死！因为一旦确诊脑梗，治疗方式就会有很大的不同！”
中年男人摸了摸自己的下巴，疑惑道：“医生，一定要做这个检查吗？不做不行？”
“不行，一定要排除脑梗死。”闵玲道。
中年男人却眉头一皱，“我刚才把我爸的情况跟一个当医生的同学讲了，他说就是低血糖，不用做磁共振啊。”
闵玲面无表情地回了一句。
“不做可以，签字表示拒绝检查，并且承担一切风险就行了。”
听到这句话，中年男人又犹豫了。
“如果做检查，是脑梗死，能治得好吗？”
闵玲摇摇头，“不一定，看患者脑梗死的面积以及个人的病情情况，有些人没有后遗症，有些人可能会偏瘫，小部分人甚至永远昏迷，成为植物人。”
“这……”中年男人一愣，回头看了眼其他几个家属。
“其实这检查也不贵，就几百块钱，还可以报销。”闵玲打量了一下中年男人的穿着，这不像是家里揭不开锅，连几百块钱也拿不出来的人啊。
“这个……”中年男人顿了顿，“其实是我爸医保的问题，今年他的医保就断交费了，所以可能需要自费。”
闵玲眉头一挑。
“自费？”
“是的。我问了，现在补交医保，也要三个月以后才能用医保。”
“我知道你们有自己的原因，但是病情可不等人，你们五分钟内做决定。”闵玲下了最后通碟，“做，现在就去。不做，就签字。”
“好，好。”中年男人连忙点头。
……
又回到医生办公室。
“小陆，等会儿如果家属愿意出去做，你就陪着去一下啊。”闵玲笑了笑。
“好的，闵老师。”陆晨点点头，“您说他家会同意去做检查吗？”
闵玲顿了顿，然后笑道：“会，毕竟是他们的父亲，就这么躺在床上，万一是急性脑梗死，不说治疗的问题，他们家族其他的家属，可能会说闲话。”
“有的时候，人言可畏啊。”
陆晨点点头。
“咦，对了，你记不记得上次你送一个病人去ICU？”闵玲突然道。
“嗯。”陆晨点点头，“后来病人怎么样了？”
闵玲摇摇头：“哎，患者在ICU住了几天，费用太贵了，就转回普通病房。没两天，人就快不行了，昨天刚拖回家了。”
“他家就属于这种情况，人不到最后一口气，一定不能拖回家，否则附近邻居街坊，还有一些亲戚，都会说闲话。”
华夏人爱面子，在很多事情上都表现得淋漓尽致。
……
五分钟后，中年男人走进了医生办公室。
“闵医生，我们同意做检查，你们现在安排吧。”
“好。”闵玲随后看了眼陆晨，“小陆医生，你现在就带着患者家属外出做颅脑DWI。”
“嗯。陆晨点点头，然后跟着中年男人走出医生办公室。”
护士已经将心电监护仪放在床头。
“陆医生，准备好了，随时都能外出检查。”
“好，那就在就去吧。”
患者的四个家属，两前两后，推着病床走出内分泌科的住院部大楼。
一般来说，磁共振是没有急诊检查的。
但是头部DWI例外。
头颅DWI指的是核磁共振检查，即扩散加权成像。
这是一种广义的功能核磁共振技术。临床应用主要用于确定急性脑梗死，可早期明确显示病灶，为治疗提供重要的帮助。
来到磁共振室。
四个家属将患者抬上了检查台。
陆晨也是来到了操作室，站在操作技师的身旁。
“患者是什么情况？”技师一边调整检查的界面，一边询问道。
“患者昏迷入院，血糖低，左侧偏瘫，我们考虑有低血糖昏迷的可能，但是不除外脑梗死。”
“噢。”技师点点头。
检查间里，机器已经开始运行。
电脑上，颅脑磁共振的影像开始显现。
陆晨集中注意力，观看着电脑上的影像资料。
一幅幅图，慢慢显影。
直到，在一张黑色的脑组织图上，出现了一团白色。
这时候，技师回头瞥了眼陆晨。
“你们让患者出来做了个DWI，磁共振弥散DWI上呈现高信号图像，考虑有急性脑梗死的可能。”
陆晨心中有些庆幸，幸好闵玲老师坚持拉出来做DWI。
万一按照低血糖一直治疗，患者迟迟不醒，那问题就严重了。
即便患者家属已经签署了知情同意书，那院方还是会承担部分责任。
陆晨立刻给闵玲发了条微信。
“闵老师，结果出来了，急性脑梗！”
第108章 推入急诊科！
内分泌二区，医生办公室。
收到陆晨微信的闵玲，心中大吃一惊。
说实话，她只是猜测患者有急性脑梗死的可能，但是真实的几率是不大的。
外出做颅脑DWI，只是为了照例排除急性脑梗死。
没想到，这一做，居然就中了！
低血糖合并脑梗死，这种情况非常的少。
相当于中彩票了啊！
今天居然让她碰到着了。
闵玲立刻掏出手机，给陆晨打电话。
“陆晨，梗死的面积大不大？主要是哪些部位？”
陆晨接到电话后，询问了做检查的技师。
“闵老师，磁共振室的老师说大面积脑梗死，同时还有小脑梗死！”
闵玲闻言，一颗心沉到了谷底。
脑梗死最严重部位在脑干和小脑。
脑干和小脑梗死后，脑组织缺血缺氧后发生水肿，体力膨大，引起颅压增高，脑组织会向下挤压，容易挤压进枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。
同样可以影响呼吸心跳，引起死亡。
“陆晨，辛苦你了，做完检查就赶紧把患者�
