我能看到生命值-第516章
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“术后复查心脏超声，结果显示左心室侧壁室壁瘤形成，二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。”
听到这里，陆晨的神情就变得更加严肃。
急性心肌梗死后，乳头肌断裂或腱索断裂，是心梗后严重的机械并发症。
这种并发症，经过常导致严重的肺水肿及心源性休克，与不良预后密切相关。
有研究报导，而乳头肌断裂导致的二尖瓣重度反流患者，其院内死亡率更是高达70－80％！
但因其血流动力学常不稳定、合并症危重、外科手术风险极高危，存在外科手术禁忌症。
“患者应该没有外科手术机会了吧？”陆晨询问道。
金苗点点头，道，“患者重度心衰，基础病多，根本耐受不了外科开胸手术。如果强行做开胸手术，她很有可能下不了台。”
陆晨脸色凝重的点点头，“先带我去看看患者的状态吧。”
……
来到CCU病床旁。
谷新悦正在床旁查看患者的病情。
见到陆晨前来，他连忙走上前，“主任，你来了。”
陆晨点点头，拿起听诊器，就开始给患者进行查体。
和金苗说得一样，患者目前满肺都可以听到湿罗音。
“把超声机拿过来。”陆晨沉声道。
“嗯，已经准备好了。”谷新悦很快就把心脏超声机器推了过来。
陆晨亲手给患者做了一个心脏超声。
床旁心脏超声提示：LV：43mm，LA：43mm，EF：34。3％。
左房增大，左心室侧壁室壁瘤形成，二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。
陆晨检查的结果，和患者在魔都一院的相差无几。
“主任，患者在魔都一院做了介入之后，血氧饱和度进行性下降，感染指标上升，需要大剂量的血管活性药物维持血压。”
谷新悦在一旁给陆晨进行更加详细的病情汇报。
“今天上午转入我们CCU后，目前主要行呼吸机辅助通气，予以抗感染、抗心衰、升压、化痰、镇静等治疗，多次复查胸片提示肺水肿逐渐加重，感染指标持续升高，患者无法脱机成功，心衰指标呈现上升趋势，心功能逐渐下降。”
陆晨点了点头，“我们心内科内部先做个疑难讨论，然后再把心外科请过来。”
“好，主任，我立刻去安排。”
随后，金苗将心内科目前没有值班的副高以上职称的医生，都找了过来。
众人齐聚心内科示教室。
只要是在这里进行的会议，大家就知道是有疑难患者来了。
谷新悦作为主管医生，给众人汇报了完了病史。
“目前，我们主要是思考患者无法脱机的原因是什么？下一步的对策是什么？”
金苗很捧场，率先站起身发言。
“考虑患者为老年女性，急性ST段抬高型下壁心肌梗死。”
“合并二尖瓣腱索断裂的严重机械并发症，导致二尖瓣重度反流，急性心力衰竭，且合并严重的肺部感染、肾功能不全、高血压等合并症，STS评分12。3％，外科二尖瓣修复风险极高。”
陆晨微微点头。
经过这么多年的锻炼，金苗已经能够全面分析患者病情。
他的说法，和自己的相差都不多。
接下来，又有几个医生进行了简短的发言。
各位医生的主要意见相同，主要是在细枝末节的地方，有些许不同。
最终，在陆晨的总结发言中，给患者进行盖棺定论。
目前患者无法脱机的原因，主要考虑因二尖瓣脱垂伴重度反流导致患者反复发作心力衰竭。
且因肺淤血及长期卧床导致重症肺部感染，主要症结在于，二尖瓣腱索断裂导致二尖瓣重度反流！
“主任，我们已经咨询过外科。”金苗继续道，“心外科主任觉得这种患者病情危重、复杂，而且无奈耐受手术，根本做不了开胸手术。”
正常的治疗方法，需要开胸将二尖瓣置换，这样才能解决二尖瓣重度反流。
但是患者目前的状态，根本就不允许做手术！
一时间，整个示教室，所有人都鸦雀无声。
就是因为患者无法耐受外科手术，这才从魔都一院转院过来。
陆晨见众人都不发言，笑了笑，缓缓道：“今年5月份，《European Heart Journal》上发表了一篇文章，其中就谈到了急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者。”
众人见状，纷纷看向坐在前面的陆晨。
这么多年过去，整个心内科医生对陆晨主任那都是佩服得五体投地。
虽然陆晨主任的年龄偏小，但是在心内科各个领域的手术操作，那都是数一数二的。
“你们有谁看过这篇论文没？”陆晨继续道。
这一次，依旧没有人说话。
陆晨也没有太过于意外。
大家平时都很忙，自己科室的活儿都干不完，更别说去看那些科研文献。
第936章 凤毛麟角的术式
魔都五院心内科示教室。
陆晨站在主席台上。
示教室前台的投影屏上，放映着这篇来自于美国学者的论文。
众人均是凝神看去。
陆晨开始仔细大致讲解，这篇文章中所谈到的关于“急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者”的内容。
“比较了在急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者中，三种手术方式——外科二尖瓣置换、经导管二尖瓣缘对缘修复和药物保守治疗。”
“对预后差异的研究，研究结果显示早期积极行经导管二尖瓣缘对缘修复技术（Transcatheter edge－to edge repair，TEER）能显著改善患者的远期预后，降低住院期间死亡率。”
示教室中的众人，开始七嘴八舌的讨论起来。
现代的医学，讲究的是循证医学。
意思就是，任何的治疗方法，都要经过实验证明，拿出治疗有效的具体数据。
而不能把个体的差异性，以此来说明某个药物治疗有效果。
陆晨拿出的这篇论文，虽说不是华夏国内的，但正是国际最领先的研究。
“主任，我觉得您说得对，这个患者进行外科手术肯定不行了。”金苗立刻站起身，环顾众人，“想要彻底解决二尖瓣重度返流，只有一条路可以走，那就是经过导管介入！”
陆晨含笑点头。
金苗所说的，这个是他心中所想。
如果说这个患者还有一丝希望的话，那么这一丝希望就寄托于导管介入之中！
随后，示教室其他人也纷纷点头称是。
一个成熟的手术团队，能够提出不同的意见，但是也能迅速得到统一的解决方案。
不过，手术方案确定了。
但这手术的难度和风险，摆在众人的面前。
“金主任，这次的手术，您有把握没？”
科室里的一个主治医生朝金苗询问道。
如今，金苗也顺利晋升为副主任医师。
金苗一顿，随即缓缓摇头：“我倒是做过普通的经导管二尖瓣置换手术，但是这种急性心梗后，有二尖瓣脱垂的机械并发症的患者，我还真是没做过。”
言下之意，他也没有太大的把握。
其他人闻言，均是把目光投向了陆晨。
整个魔都五院，金苗的介入手术能力，那可谓是万里挑一。
即便是放在整个华夏的心内科介入领域，任何心内科医生听到金苗的名字，那也要竖起大拇指。
要说能稳压金苗一头的，那就只有陆晨了！
可是，陆晨主任已经有很久都没有亲自动手做手术了。
此时，讲台上的陆晨开口了。
“这种急性心梗后的二尖瓣介入手术，在我们国内仍旧是空白。”
“即便放在国际上，那都算是凤毛麟角的术式。”
如果只是单处的二尖瓣重度返流，那有不少的医生，都可以独立完成这一类的手术。
但是，在急性心梗期的二尖瓣重度返流患者，要做这种手术。
相比之下，这风险高了可不是一星半点啊！
急性心梗，简单来说，就是心肌细胞死亡，心脏肌肉组织坏死。
这种情况下，心功能收缩能力下降，容易并发心衰。
其次，心肌细胞坏死，会导致心脏结构的损坏。
这次的患者，就是腱索断裂所致二尖瓣重度返流。
严重的并发症，可以导致心脏破裂！
这个更好理解了。
坏死的心脏组织跳动幅度小了，但是正常的心肌组织，跳动幅度和之前一样。
如此一来，在坏死的正常的心肌组织之间，就会产生一种剪切力。
在剪切力的作用下，心脏就极为容易破裂！
一旦心脏破了，死亡率几乎是100％！
由此可见，这次手术的难度，那可是在针尖上跳舞的啊！
……
示教室中，有过短暂的沉默。
陆晨这次抬起头，看向金苗。
“你是患者的管床医生，患者家属是什么意见？”
面对这种危重症的患者，除了医生的意见，家属的意见更为重要。
是积极治疗，抑或是放弃回家。
这才是最终决定患者命运的抉择。
这种患者如果选择回家保守治疗，陆晨敢肯定他过不了一周的时间！
“患者是普通的工薪家庭。”金苗道，“为了治病，他已经把房给卖了，展转了很多家医院，最终来到了我们这里。”
陆晨神情凝重。
这种患者，更为棘手。
人财两空，是所有人都不想见到的局面。
“金苗，你把患者家属叫到医患沟通室，我来和他沟通吧。”
“好。”金苗微微点头，站起身便离开了示教室。
此次的病例讨论，正是结束。
最终的解决方法有了，但是具体的操作，仍旧存疑。
……
金苗很快就把患者家属叫到了医患沟通室。
沟通室中。
陆晨的身前，坐着的是一个三十多岁的男人。
他头发蓬松，眼中布满血丝，看样子已经有很久没有休息过了。
“医生，我妈怎么样了？”
刚见面，男人就急匆匆的询问道。
陆晨微微摇摇头：“情况不太好，外院医生的诊断，你应该也知道，目前是急性心肌梗死合并二尖瓣重度返流……”
陆晨还没说完，就被男人打断了。
“医生，你别和我说这些专业术语，我就想知道下一步该怎么治！”
男人无助的摇头。
其实，在他的内心中，似乎已经知道了自己母亲最终的结局。
他并不是魔都本地人。
这次为了治病，跋山涉水，在魔都辗转多家医院。
家里的钱花了一大半，最终还是没能找到治疗的希望。
陆晨耐下性子，缓缓对眼前的男人道：“你先别急，我是魔都五院心内科的科主任，我现在给你解释病情，至于下一步的治疗方法，我会跟你说明白。”
听到陆晨的话，男人连忙低头看向他的胸牌，“你……你就是陆主任吧？！我知道你，我这次来五院，就是一个病友告诉我的……”
男人的神情突然变得兴奋。
陆晨连忙道：“我说了，你先别激动，治疗需要一步一步的来。”
“好好。”男人立刻点点头，没有继续说话。
陆晨见状，继续道：“你母亲目前的病，就是因为心肌梗死导致心脏的瓣膜坏了，简单来说就是一个房间里面的窗户坏了。”
窗户坏了，该怎么样？
一种是修补，另一种就是将整个坏的窗户换个新的。
第937章 备孕成功了？
“陆主任，那哪种方法好呢？”男人急切地说道。
“现在这种情况，进行修补的话，难度大，而且效果不好。”陆晨道，“至于将整个瓣膜置换，又涉及到了两种方法，一个外科开胸，二是内科微创介入。”
男人点了点头，仔细聆听着陆晨的话。
“第一种，就是开胸手术，这种直截了当，可以直接将整个瓣膜换掉，手术效果好。但是手术风险高，患者目前病情危重，根本无法耐受这种手术。换句话说，患者很有可能下不了手术台，走不出手术室。”
“那……第二种呢？”男人连忙道。
“第二种就简单了。”陆晨正色道，“通过微创介入，外周血管穿刺，内科微创的方法，不用开胸，可以进入心脏瓣膜位置，替换掉整个瓣膜。”
“好好！陆主任，我们就选择这种介入手术！”男人声音急切。
“你先冷静一下，听我说。”
陆晨再次强调了一句。
这个男人的心情极为激动。
陆晨的话，似乎点燃了他最后的希望。
“您说，您说，我听着。”男人连忙点头，又坐回椅子，一脸希冀的盯着陆晨。
“首先是，这种手术的难度也很高。”陆晨缓缓道，“在我们国内，你这是第一例！”
说白了，就是国内第一个“吃�
