我能看到生命值-第30章
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事情的关键点，就在于林翠主任医师组里的一个主治医生——丁得利。
丁得利是心内科年资比较老的医生，今年已经四十三岁。
四十三岁的主治医师，在县级医院中实属罕见。
因为县级医院的职称晋升都是按资排辈，这个年纪的医生大多已经是副主任医师。
不过在省级三甲医院中，因为职称晋升难度极大，所以还是有一批“万年老主治”的存在。
丁得利就是其中之一。
越是随着年龄的增长，职称晋升的难度就越大。
这批老主治医生在科室的地位极为尴尬。
对比看一看。
丁得利，四十三岁，主治医师。
李瑶，四十五岁，主任医师，心内八区科室主任。
林翠，四十九岁，主任医师，心内八区科室副主任。
邵军，三十八岁，副主任医师！
将众人的年龄一对比，就能知道丁得利在科室地位的尴尬。
资历比邵军副主任医师还老，但是职称仍旧是主治医师。
所以，丁得利平时在科室里，就是三天打鱼、两天晒网的工作态度。
在京华二院的心内科，副主任医师是不用上夜班了，但是主治医师仍旧需要上夜班。
这次事情的起因，就是昨晚丁得利上夜班的时候，居然待在值班室不出来！
京华二院，正常夜班是主班加上配班，主班是由一个本科室的医生，配班则是轮转的研究生或规培生。
昨天晚上值夜班的，正是丁得利和邵军的一个硕士研究生。
“丁老师上夜班，除非是病人快不行了，其他所有的事情都会让值班的学生处理。”
董浩环顾办公室四周，眼看当事人不在场，便小声说道。
“昨天夜班是邵主任的一个女研究生，昨天夜里忙得不行，好几个心衰的病人发病了。”
“丁老师就睡在值班室不出来，幸好最后没出什么事。不过那个女研究生今早就直接去邵主任那里告状了。”
董浩摇了摇头。
按理来说，邵军肯定不会因为一个研究生和林翠翻脸。
但是如果学生值夜班出事了，那他这个导师可脱不了干系。
“哎，丁老师值班这事儿啊，我在呼吸科轮转的时候，就听同组的规培生说过，大家都在讨论，和丁老师一起上夜班，那是最恐怖的事情。”
了解过事情的前因后果。
陆晨也只能在心中暗自感叹，以后上夜班千万别碰上丁老师。
不过陆晨心里也很奇怪，像丁得利这种工作懈怠的医生，按照李瑶的工作作风，她肯定不会不管。
但是现在丁得利居然逍遥了这么久，导致现在邵军和林翠之间发生了这种冲突。
这事儿，透露出一丝不同寻常的味道。
心内八区，水很深啊。
第50章 三十岁的冠心病？
上午十点，陆晨刚写完查房病程，科室就来了一个新病人。
“陆师弟，该你收病人了。”
孙果果看了眼收治患者的顺序表，刚好到了陆晨。
“好的。”陆晨点了点头，保存好已写的病历，推着心电图机来到病房。
患者是一个三十一岁的男性。
今天上午在山上拔笋子的时候，出现胸痛的症状，伴有出冷汗，持续了大概十分钟后，症状自行缓解。
这个患者身材偏瘦，脸上泛着那种喝醉酒的红潮色。
第一件事，看颜色。
陆晨集中精神，看了眼他头上的颜色，是黄色！
这两天，陆晨在病房观察过。
同种疾病，如果在不同的发展阶段，病人头上的颜色也不同。
比如大部分高血压的病人，没有并发症，头上的颜色是黄色。
而出现了高血压危象，也就是有严重并发症的病人，头上的颜色是红色。
又比如冠心病的病人，如果发生了急性心肌梗死，那绝对是红色！
如果只是普通的心绞痛，那颜色还是黄色！
同样的，如果急性心肌梗死处于恢复期，那么病人头上的颜色又能从红色变为黄色。
总之呢，颜色代表着是生命健康值，根据患者的状态，颜色能够随时转变！
……
“陆师兄，孙老师让我过来跟着你收病人。”
陆晨刚做完心电图，组里的一个实习生小姑娘红着脸，跟着他走进了病房。
至于为什么红着脸，陆晨也搞不太清楚。
看了眼她的胸牌，她叫姚洁，京华医科大学大五的实习生。
“嗯，好。”陆晨笑着点点头，“那你来问病史吧。”
姚洁闻言，轻轻应了一声，然后掏出纸笔，走到病人病床旁，开始询问患者病情。
询问病史，这是医学生的一项基本技能。
京华医科大学再怎么没落，也是个一流的医科大学，学生质量不错，姚洁的病史询问很规范。
她一边问，一边将主要的内容记录在纸上。
从发病的主要症状、伴随症状、发病时间，以及缓解方式、治疗经过，全部都详细询问了一遍。
“嗯，问得很详细，但是有一点你忘了问。”陆晨笑了笑，“心内科的疾病和其他科室不同，询问既往史的内容也不一样，你再想一想。”
姚洁皱着眉头，沉思了片刻道。
“要询问心脏病疾病的危险因素！”
陆晨笑着点点头，道：“没错，通过对危险因素的评估，我们能简单判断患者罹患冠心脏病的风险。”
“嗯。”姚洁点了点头，回头继续询问病人相关的危险因素内容，包括抽烟史、饮酒史等。
“平时抽烟吗？每天抽多少？”
“抽，每天大概两到三包。”
“喝酒吗？”
“喝，每天晚上喝点儿白酒，就二两左右。”
“什么工作？熬夜吗？”
“货车司机，经常跑夜路。”
“以前有没有高血压、糖尿病？”
“有糖尿病，没有高血压。”
记录完所有病史内容，姚洁回头看了眼陆晨。
“师兄，还有遗漏的吗？”
“很好。”陆晨笑道，“比我实习的时候要厉害。”
姚洁红着脸，有些不好意思。
“不过你考虑这个病人诊断是什么？”陆晨话锋一转，开始继承组里的优良传统——提问。
“这个……”姚洁又看了眼床上的病人，“冠心病？”
“患者今年刚三十一岁，你确定这么年轻的冠心病吗？”陆晨笑了笑。
“啊？”姚洁摇了摇下嘴唇，“难道是主动脉夹层？”
“夹层的疼痛一般是很难缓解的，患者没有用过任何药物，疼痛便自行缓解了，你确定是夹层？”陆晨道。
“那难道是肺栓塞啊？”姚洁细细嘟囔了一句。
这个师兄真坏！
看着人挺帅的，但是问得问题贼多，和孙老师一模一样。
“师妹，你不要被我的思维影响到了。”陆晨笑道，“你就按自己的想法，考虑这个病人的初步诊断是什么？”
陆晨笑了笑，这个师妹还挺机灵的，没有什么把握，就把和胸痛相关的几个疾病都说了一遍。
姚洁思考了半天，回答道。
“冠心病？”
“嗯。”陆晨点了点头，“我也考虑是冠心病。”
陆晨的话音刚落，这床上的年轻男人立刻急眼了。
“医生，你可别乱说啊！我这年轻，怎么可能有冠心病啊！”
“我来医院之前百度了，冠心病都是六七十岁的老人得的病。”
“网上说我这胸痛可能是胸膜炎，还有可能是平时没注意好导致的。”
陆晨瞟了眼病床上有些急眼的男人。
“根据你目前的症状和心电图，以及平时不良的生活习惯，初步诊断是冠心病，等抽血化验和其他辅助检查的结果完成后，才能最终诊断。”
年轻男人闻言，仍旧是摇了摇头。
“你这个医生太年轻了，没经验，我跟你说啊，我就是休息好，出去拔笋子累着了，休息两天就好了。”
“我当然宁愿你是累着了，没有其他的毛病。”陆晨淡淡地说道，“不过你最好戒烟戒酒，不要熬夜，控制血糖。”
年轻人挑了挑眉头，双手背靠在后脑，一副无所谓的模样。
“师妹，我们回去写病历了。”
问完了病史，陆晨推着心电图机，转身离开了病房。
姚洁点了点头，紧随其后。
回头办公室，陆晨开完所有的医嘱，然后让董浩审核无误以后，最后点了上传医嘱。
这一次柳眉的声音没有从护士站传来，应该是没有下错医嘱。
“师弟，这个病人心电图正常的，还考虑冠心病、心绞痛？”
孙果果拿着刚才这个年轻男人的心电图，皱眉道。
虽然病史是由陆晨收治的，但是作为上级医生的孙果果会把所有患者查看一遍，以防有遗漏的医嘱或者辅助检查。
“从他自己描述的症状，活动后胸痛，伴有冷汗，和他平时不规律的作息来看，冠心病的可能性更大。”陆晨道。
孙果果却摇了摇头。
“年龄才三十岁，我感觉冠心病、心绞痛的概率不大，可能是长期抽烟导致的冠脉痉挛。等患者化验结果出来，先给他预约个冠脉CTA吧。”
“嗯，好的。”陆晨点点头。
……
半个小时过后。
陆晨正在写着病历，电脑化验系统突然跳出了一个弹窗。
“化验危急值，请接收！”
陆晨眼皮一跳，心中突然升了一个不好的预感。
第51章 心脏支架降价
点击接收按钮。
电脑中央界面就跳出了一个红框。
化验危急值提醒！
科室：心血管内科第八病区
姓名：张光明
床号：20床
年龄：31岁
危急值：心肌钙蛋白I（荧光法）5。4ng/ml（正常值0－1 ng/ml）。
看到化验危急值，陆晨心中一沉，肌钙蛋白升高了五倍，这年轻小伙儿心梗了？
目前国际上急性心肌梗死的诊断标准，遵循“1＋1模式”。
第一个1是典型的标记物的动态改变，也就是要有肌钙蛋白的升高。
第二个1是四项标准中的任何一项，四项的标准是指：一、胸痛、胸闷的症状，二、心电图出现的病理性Q波，三、心电图ST段的抬高或压低，四、影像学检查显示有心肌运动异常。
而这个20床的病人，正刚好符合1＋1诊断标准！
“果果师姐，刚收的20床，肌钙蛋白升高了！”
陆晨朝一旁的孙果果喊道。
孙果果正在审查出院病历，听到陆晨的话，心里也是吓了一大跳，连忙放下手中的病历，赶紧坐到电脑前。
打开系统的化验单，心肌钙蛋白I（荧光法）5。4ng/ml！
刚刚她还在说可能是抽烟导致的冠脉痉挛
现在真是打脸了！
“心梗了！”孙果果立刻拿起听诊器，站起身，“师弟，你去推心电图机，给病人复查心电图。我去和患者家属沟通病情！”
“好。”陆晨点了点头，开始分头行动。
……
怀疑心梗的病人，一定要频繁的复查心电图，最好是每半个小时到一个小时就复查一次心电图。
心电图是一个简易、无创又便宜的检查，并且能够在第一时间了解到患者心肌缺血的变化。
推着心电图机来到20床。
陆晨刚走进病房，就看到床旁站着一个约莫五十岁的中年大叔，他应该就是患者的家属。
中年大叔身材消瘦，皮肤很黑，可能是长期在太阳暴晒下工作的人员。
陆晨看向躺在床上的年轻男患者。
他头上的颜色已然从黄色变成了红色！
陆晨推着心电图上前，立刻给患者复查心电图。
心电图显示：胸前V1～V3导联ST段比之前抬高约0。2mv。
孙果果再次给患者听诊完，他看着复查的心电图，眉头紧皱：“基本上确诊急性心肌梗死了。”
“孙医生，你说我儿子是急性心肌梗死？”
中年大叔沉着脸，双手背在身后，眼神飘忽不定。
“嗯，从目前的化验、心电图和症状来判断，大概率是急性心肌梗死。”
“我们需要联系立刻行冠脉造影介入手术，评估心脏血管情况，必要时可能要植入冠脉支架！”
孙果果面色严肃，语气中带着一丝不容置疑。
“介入手术？孙医生，我对这个病还算了解，因为我家里有个亲戚得了心梗，也放了支架。”中年大叔沉声道，“不过当时我那个亲戚胸口痛得厉害，我儿子现在什么不舒服的都没有啊，怎么会是心梗呢？会不会弄错了啊？”
床上躺着的男患者也大声道：“对啊，我现在什么症状都没有，根本就不痛，和正常人没什么两样，你们就查了一次血，会不会不准啊！”
孙果果耐着性子，缓缓道：“每个病人的病情都不一样，而且随时会发生变化，而且患者早上活动时已�
