我能看到生命值-第227章
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麻醉很快就结束了，陆晨开始进行股静脉穿刺。
就当丁朝兵想要仔细看看陆晨的操作时，他却猛然发现，刚刚插入血管的穿刺针，已经有血液回吸出。
“怎么回事？这么快穿刺成功了？”
丁朝兵看着穿刺针中的暗红色血液，微微一愣，这穿刺的手法的速度，还真不像是一个年轻人啊！
从麻醉到穿刺成功，整个过程不足两分钟。
这种效率，完全比得上一些资深的手术医生。
行家一出手，便知有没有。
丁朝兵立刻收起了内心的轻视之意，光是这种穿刺的手法，就可以让一个电生理介入医生在顶级医院混口饭吃了！
眼前的这个学生，不简单！
丁朝兵在内心开始重新评定陆晨的水平。
……
紧接着，陆晨不紧不慢的进入导丝，然后进行置管。
整个过程行云流水，看得人赏心悦目。
导管室外，众人看着这次手术的“直播”，心中皆是震惊于陆晨的穿刺娴熟。
突然，胖胖医生开口道：“小方，你刚才说你和这个考核学员一般大，那你的穿刺手法，和他相比……”
方姓的小医生苦着脸，摇摇头：“宋老师，您这也太看得起我了啊，我定位股静脉的穿刺点，都要好几分钟，你把我跟他比……没得比。”
“是吗？”胖胖医生眼神闪过一丝精光，刚才这话，也只是玩笑话，他自然看得出两人的水平天差地别。
只不过此时他内心的想法，却是隐隐将自己的穿刺水平和陆晨进行对比。
他自诩为市中心医院的“第一针”，但是想要超过陆晨刚刚的这种穿刺准确度和速度，还得两说啊……
……
陆晨稍稍露了一手，便让大家收起了轻视之心。
他系统面板中，穿刺的熟练度，可是达到了96％！
因为血管的穿刺，也是陆晨平时在现实临床中，做得最多的操作之一！
穿刺的风险可控，而且平时临床上需要穿刺的病人也比较多。
特别是在急诊科，很多病情危重的病人，都需要进行股动脉穿刺（血气分析）、中心静脉穿刺。
陆晨在急诊科轮转期间，只要是稍难的穿刺，都让他上手了。
这也让他的穿刺熟练度，一直在稳中上涨！
穿刺顺利结束，下面便是导丝的进入。
陆晨看了眼丁朝兵，道：“老师，下面由您做？”
消毒、铺巾、麻醉，以及穿刺，大部分助手的工作，就到此为止了。
助手剩下的工作，一般都是打下手。
导丝在腔内导管的操作，便是最有风险的操作！
稍有不慎，用力过猛，便会戳破血管，造成医源性的血管夹层。
这些风险，都是很致命的！
丁朝兵没有说话，接替过陆晨的位置。
目前，肯定是不可能让陆晨单独进行手术。
在丁朝兵的操作之下，导丝很快便进入了预定的位置。
陆晨也不由得赞叹一句，不愧是京都的顶级三甲医院，丁朝兵的技术可谓是一流！
在京华二院，可能只有任峰主任的水平，能够和丁朝兵比一比了。（李瑶更倾向于科研方向，曹志颖主任已经脱离临床很多年。）
导丝进入既定的位置，接下来的操作，风险就很小了。
“接下来轮到你了。”丁朝兵道，“准备用什么定位方法？”
心律失常的消融手术，顾名思义，就是要将找到心律失常在心脏内的起源点，然后用各种方法将其消融掉，防止心律失常的发生。
定位，便是找到心律失常起源点这一步！
陆晨回想起自己刚刚所看的那几份心电图，缓缓道：“采用Carto三维系统，利用Pentaray高精密度标测电极，应用拖带标测等方法……”
“噢？”丁朝兵挑了挑眉，“你确定？”
第400章 滴水不漏
导管室内，气氛变得有些微妙。
陆晨顿了顿，眉头微皱，会想起之前看得那几份心电图，心中又安定了，便道：“老师，我确定。”
“好，接下来你来诱发定位。”丁朝兵表情仍旧是十分淡定。
每个患者，并没有固定的消融方法。
个体差异性不同，心律失常的起源也不相同。
临床医生需要做的，便是尽可能找出更多的心律失常起源点，并且标测处理，最后进行射频消融。
这一步的风险不大，但是想要做得完美，却是很难。
如果标测的地方少，消融部分少，很有可能会导致心律失常的诱发。
在临床上，这种复发的概率并不低，大多数就是因为消融的部位太少了！
但是，如果标测得地方多，消融部分多，对心脏得损害也会变大！
消融，毕竟是个介入操作。
只要是侵入性操作，必然会对器官造成一定的伤害。
消融的部分越大，这种伤害也会越大！
所以，如果把握正确的消融部位，是消融手术最难的一点之一！
除非有丰富的手术经验，否则想要做到这一点，那是极为难得的。
陆晨深吸一口气，然后缓缓吐出。
这可是真正的临床病例，可不是他之前在模拟手术的训练啊！
不过这电生理培训班和市中心医院，倒也放心，居然能让助手做这种高难度的操作。
其实，陆晨不知道的是，每一台手术，都有一定的流程。
主刀医生，也就是考官，会根据每个学员的表现，随时进行考核。
与此同时，考官也负责着患者的安全。
毕竟电生理介入最危险的就是穿刺，过了穿刺这一关，其他的风险很小，并且是可控的。
而且，如果陆晨最前面的几项操作没有通过，那他根本就没有资格来进行最后的考核。
……
陆晨集中精神，准备好所有的器材，开始进行标测定位。
电极置于病人后背部，在第七胸椎水平稍偏脊柱左侧，作为解剖参考。
X线透视下电极头部位于心影中央。
陆晨选用冠状窦电极双极记录电图作为参考电图，电极经左锁骨下静脉进入。IC1～IC2导联记录，A波振幅明显大于V波，取最大振幅处为基点。
在术中，仍旧要保持稳定的心内记录电图，以保证系统识别连续的A波信号。
“这孩子，真不错。”丁朝兵不经意间微微点头，以他这么高的眼光，能赞扬一个人，属实不简单。
而此时的陆晨却是仍旧一心一意地盯着患者的心电变化。
“标测导管7F Navi－Star（Cordis Webster）经右股静脉在X线指导下进入右房。IC3～IC4为其双极心内记录电图。”
他之前在模拟手术间训练过很多次，导丝的进入、心律失常的诱发和定位。
但这都是在完美的条件下进行，现实的临床的病例可就不同。
陆晨注意到，这个患者很胖，呼吸的幅度较正常人多。
呼吸的幅度的变化，会影响胸腔内心脏的位置。
别看这移位不大，但是造成的影响可不小啊！
陆晨在透视下在右房的上下腔静脉入口、冠状窦口及His束标测定位，并在三尖瓣环上标测3～5点。
然后在非透视下移动标测导管，当其与心内膜接触稳定时取样接受该点。
一旁，丁朝兵也是眼睛都不眨的盯着陆晨，目前最终的便是标测的稳定性。
标测好了，并不代表结束了！
还要将标测的地方稳定住，其稳定性直接影响取点及成图的质量。
否则这个标测的地点就废了，不能进行消融。
而标测导管的稳定性由位置、局部激动时间、心动周期三方面稳定性决定。
此时，显示在屏幕相关窗口上方三条柱框内，用红色、绿色动态表示，绿色越多说明稳定性越好。
陆晨结束标测之后，屏幕窗口上，绿色占据了大半！
“哎呀妈啊，这标测的手法真准啊！”
导管室外，围观的一群人看着屏幕上的绿色，纷纷感叹，“这稳定性，真的是杠杠滴！”
陆晨不管周围的反应如何，他在导管室内，也看不到。
他继续集中精神，开始最后其他部分的标测。
……
远在千里之外的京华二院，李瑶也收到了今天是培训班周考的消息。
别看这个不足四十人的培训班，全国各地却是有不少的人盯着。
不过，考核的过程并没有直播，只有等考核结束后的一个小时，才会陆陆续续公布。
李瑶坐在办公室，手里拿着国自然的标书，但是心思已经飞远了。
京都培训班的那边，还不知道是什么情况，她始终无法心安。
不知从何时开始，她对陆晨的期待越来越高。
从前，只是希望他能进入电生理大赛的复赛就行了。
后来，便是进入决赛。
到现在，随着陆晨创造的一个个“奇迹”，李瑶也愈发看重自己这个学生。
在这大半年的时间里，陆晨在她的手里当过几次助手。
虽然陆晨的表现很好，但是大部分时候都是消毒、穿刺，偶尔会让他进行导管内的操作。
“培训班那里，可是全华夏电生理领域的佼佼者啊！”李瑶心中暗叹，“唉，知不知道陆晨怎么样了？”
和李瑶的担心相反，副院长陈泰然却是喜笑颜开。
“让你不放弃名额，现在倒好。”陈泰然半躺在椅子上，双手交叉，靠着后脑勺，“这次的周考就不过不了吧！”
陈泰然从京都的朋友那里得知，今天的周考居然是临床考核！
他了解过陆晨目前取得的一些成绩，算是个不错的小天才。
但是陆晨具体电生理介入实力，他并不知晓。
在陈泰然看来，陆晨的再怎么聪明，也不太可能从那一群主治医生和副主任医师中闯出来吧？
“呵呵，去京都一周，然后灰头土脸的回来。”陈泰然心中笑道，“根本就不需要我亲自出手。”
……
京都市中心医院。
心内科导管室。
陆晨已经将所有的标测都完成了，随后对丁朝兵道：“标测结束了，根据三条稳定性标准，剔除不合各点，并可移动相关窗口内的界线作激动时间校正和取消早搏时记录点。在有双电位A波处作标志，出现双电位A波处为界嵴或欧氏嵴位置。”
丁朝兵满意地点点头，陆晨这标测做得滴水不漏。
他想找出一些问题，但是眼睛都快看酸了，仍旧是一点儿毛病都没看出来。
第401章 丁朝兵的选择
这就是培训班学员的实力吗？
丁朝兵开始重新审视这个培训班……
连陆晨这种年轻人，都有如此恐怖的介入技能，那些稍微年长一些的学员呢？
“难怪大家都削尖了脑袋往里培训班钻。”丁朝兵暗自摇头，“如果大家都是这种水平，那真是太恐怖了。”
“老师……老师？老师！”陆晨连续叫了三次，丁朝兵才回过神来。
“怎么了？”
“老师，我的标测结束了。”
丁朝兵连忙道：“好，接下来的消融，你继续做。”
陆晨微微一愣，消融也是让他自己做？
那这整个手术，就只有进入导丝的这个环节，是由丁朝兵来做，其他的所有操作，陆晨包干了！
陆晨连忙点头道：“好！”
身为助手，这可是个好机会啊！
不仅可以试手，一旁还有主任级别的医生帮忙看着，一旦有过错，立刻就会指出来。
其实助手的级别也分为很多种，例如I助、II助等。
另外，根据助手的参与度，也能分为初级、中级、高级。
一般最初级的助手，那就是递东西。
中级的助手，协助术者完成部分操作，干得都不是很重要的操作，比如消毒、铺巾，偶尔来个穿刺，这也是目前大部分助手干的活儿。
而高级助手，则是有所不同，他可以在上级医师的指导下，完成绝大部分操作。也就是说，主刀在一旁把关，所有的操作都是由助手完成。
只要有任何一个上级医师在旁站在，那便不算独自手术，只能算是助手。
现在的陆晨，还没有资格当主刀医生，但是已然成长为一个高级助手！
……
“开始消融！”陆晨在心中自己打气。
这种机会不常有，可得把握住啊！
三尖瓣环与下腔静脉入口峡部正面对陆晨，暴露清楚，设置消融路标。
标测导管自三尖瓣环端标到小A波、大V波处沿路标向下腔静脉端逐点消融，每点消融约30 s，观察到A波振幅下降50％以上或出现双电位，再向下一点消融，点间距约3～5 mm。
消融时温度设定为60℃。
消融终点为线性损伤完整，达到完全双向传导阻滞。
消融后分别在消融线两侧起搏作电解剖图，根据激动或传导图上的传导顺序、双极记录时振幅低于0。5 mV以及出�
