我能看到生命值-第22章
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不过老人坐在床上，身材瘦小，皮肤干燥，心电图机的导联不太容易黏上。
“婆婆，您再来帮帮忙，把这边三个导联紧紧按着，不要松手。”
老婆婆又走到床旁，干瘦的老手紧紧按着导联。
心电图机屏幕上，心电图的波形慢慢开启稳定。
“好，走一张图。”
孙果果一直关注着这边的情况。
心内科遇到突发疾病，一张心电图是极为必要的。
可以迅速帮助医生判断患者病情。
陆晨闻言，马上按下了“出纸”按钮。
“嗞……嗞……”
心电图完成。
孙果果拿到心电图纸，稍微扫了一眼，便放下了。
好家伙，广泛导联ST压低，严重的心肌缺血。
“护士，再推一支速尿！”
“好，收到！”
只要孙果果发布完口头医嘱，护士便立刻开始执行。
不过五分钟，陆晨明显能感觉到床上的老人喘气的幅度便慢，苍白的面容恢复了一丝血色。
孙果果和在场的护士都是松了一口气。
心衰，来得快，去得也快！
“师弟，知道这病人刚刚是犯了什么病吗？”
孙果果开始了日常的教学part。
教学，是三甲医院比较重要的部分。
陆晨回忆起患者所有的症状和体征。
端坐位，大汗漓漓，呼吸急促。
肺部可闻及明显的湿罗音，双下肢凹陷性水肿。
“急性左心衰。”陆晨道，“具体诱发心衰的原因可能是血压突然升高，造成负荷加重。”
心衰，即心脏功能衰竭。
简单来说，就是心脏没有力气跳动了，无法把血液泵入到全身各个脏器和组织。
这就会造成两个主要后果。
其一，体内各个脏器和组织缺血缺氧，功能衰竭。
其二，射不出去的血液，会在肺循环蓄积，造成急性肺水肿，也就是医学中常说的急性左心衰。
“嗯，不错。”孙果果点点头，眼里流露出一丝赞赏，“这个病人是很典型的急性左心衰，那你说说看急性左心衰的治疗原则有哪些？”
她倒是要看看自己这个年轻的师弟，具体的水准在哪个层次！
“大体上的原则，强心、利尿、扩血管。”陆晨道，“除此之外，还有吸氧，必要时可以用吗啡镇静，不过要注意避免呼吸抑制。”
“嗯，不错。”孙果果笑了笑。
强心、利尿、扩血管，这是治疗心衰的三板斧。
“我刚才让护士执行的医嘱，分别对应着什么？”
陆晨回想起刚刚孙果果的所有药物口头医嘱。
呋塞米、喘定、硝普钠！
“呋塞米是利尿，喘定是平喘，扩血管是硝普钠！”陆晨认真地回答道。
“那我为什么没有用强心的药物呢？”
孙果果笑着对陆晨说道。
“因为在强心、利尿、扩血管的三种方法里，利尿是最重要的，其次是扩血管，强心针只有在前面两种方法不起效果或者效果比较差的时候才适合使用！”
“为什么利尿排在首要位置呢？强心反而是最后？”
孙果果这是准备刨根问到底。
陆晨皱着眉头，这个问题，似乎用医学理论知识不太好解释。
那么，就换另外一种解释方法。
“其实，心衰可以比喻成一头驴背着货物在泥泞的小路中行走。”
“利尿的效果是减轻负荷，相当于减少驴背的货物。”
“扩血管的效果就是扩张动静血管，相当于把泥泞的小路修好，让驴更容易行走。”
“强心的效果就是增强心脏收缩力，相当于用一根皮鞭子抽打驴，让驴跑得更快。”
“三种方法对比，我们就能得知，第三种强心的方法，虽然可以让驴跑得更快，但是可能会对驴长期造成损伤，让它的寿命减少。”
“第一种利尿的方法，是起效最快而且没有太多副作用的方法！”
听陆晨说完，孙果果的表情十分惊讶。
陆晨真的只是一个刚上研一的学生吗？
如果她此时摘下了口罩，陆晨一定可以看见她震惊地张着小嘴。
大部分人都知道“强心、利尿、扩血管”，但是并不知道每种方法的适应性。
强心针很好用，但是它并不是第一选择，因为它可能增加患者远期住院的死亡率。
“恭喜，收到来自华威的感谢值＋1！”
突然收到系统的提示音，让陆晨面色一喜。
他看向系统面板，系统完成度变成了60％。
第36章 欢迎来到心内八区
这个病人是由孙果果完成诊断和治疗的。
陆晨只是在一旁协助，量血压和做心电图，没想到也能收到感谢值，而且系统完成度也提升了10％。
看来系统的神奇之处还有很多，需要陆晨进一步的发掘。
在病房又待了几分钟。
老人的病情已经趋于稳定，呼吸变得平稳，双手不再胡乱地抖动，苍白的面容也有了一丝血色。
不过陆晨注意到，老人头上的颜色仍旧是红色，也就是说还没有脱离危险。
陆晨重新给患者测量了血压，血压已经下降到173/95mmHg。
“接下来维持硝普钠泵入，按照血压调剂泵速，血压千万不要降得太过。”
孙果果朝一旁的护士吩咐道。
血压降得太过，脑血管容量迅速降低，供血不足，脑细胞缺血、缺氧，很可能会导致脑梗塞的发生。
“谢谢孙医生，还有谢谢这位小医生。”
老婆婆颤巍巍地握住了孙果果的手，然后又抓紧了陆晨的手臂，脸上满是感激之色。
陆晨笑了笑。
“婆婆，这是我们应该做的。”
病人的情况已经趋于稳定，陆晨和孙果果也回了医生办公室。
“师弟，这个10号床的病人比较特殊。”孙果果道，“他儿子常年在外地打工，两个老人相依为命。老人是我们科室的老患，每年都会来科室住几次。”
“我们每次跟老人谈病情，他们都不太懂，而他儿子从来都没来过医院。”
心脏衰竭，是全球致死率最高的疾病之一。
无法完全治愈，只能延缓心衰的进一步发展，减少住院次数和致残率。
“师弟，我来补刚才抢救的医嘱，你来写抢救的病程记录。”
回到医生办公室，孙果果将自己病历系统的工号和密码告诉了陆晨，同时吩咐道。
“你先尽量写一写抢救记录，我等会儿再给你修改。”
对于一般刚进入临床的实习生。
病历书写是一个最基础的事情，但同时也是一个大难题。
外科系统注重手术，不太在意病历。
但是对于内科系统，病历显示着医生临床思维、病人起病过程、诊疗过程。
因此，病历，占据了整个医疗行为极为重要的一部分。
一旦在医疗行为中，产生了纠纷，对铺公堂之时，医疗文书会是保护医生的重要材料。
“好的，师姐，我来试试。”
陆晨坐在孙果果旁边，打开电脑，登录嘉禾电子病历系统。
日常病历的书写，讲求简洁、精炼以及专业化，能够准确叙述患者发病和治疗过程。
而抢救记录的书写，比日常病程的难度更高。
陆晨回忆起10号病床的发病过程，开始了自己在京华二院心内科的第一次病历书写。
……
大概五分钟后。
孙果果补完了所有的抢救医嘱，她用余光瞥了瞥一旁的陆晨。
到目前为止，她对自己这个新师弟极为满意。
临床技能和基础知识都很扎实，颜值不错，待人有礼貌，为人和善。
不过这么优秀师弟，为什么会选择李瑶导师呢？
并不是说李瑶导师不好，而是从目前的舆论来说，李瑶并不是最好的选择。
而且不仅仅是陆晨。
今年李瑶导师的学生好像都挺优秀的，比如说那个江师妹。
实在是怪事儿！
思忖之间，她朝陆晨的电脑上看了看，发现抢救记录已经快写完了。
“师姐，我写完了。”
陆晨敲完了最后一个句号，并且检查了一遍。
“写得不错，但是还有一些瑕疵。”
看完陆晨写的病历，孙果果心中平衡了一点儿，自己这个师弟也有不擅长的地方。
“抢救记录的书写，对于发病的时间极为重要。”孙果果以极为轻柔的语气道，“我们需要以时间点为界限，写出患者发病时间和具体症状，比如说这个病人，第一句应该是，患者于今晨7点12分突发呼吸困难，立即床旁看病人，患者呈端坐位，大汗淋漓、气促，然后再开始写查体以及某个时间点的治疗方式……”
陆晨点了点头。
他在实习过程中，很少会亲自书写抢救记录，最多是写一写日常病程。
对于抢救记录这种要求比较严格的活儿，一般都是交给规培医生或者研究生。
病历书写的方面，的确要算是陆晨的弱项之一。
“今天就先讲到这里吧，以后有时间再慢慢给你讲，今后的时间还长着呢。”
孙果果将陆晨写的病历修改完，然后点击了签名按钮，便算是整个病历书写完毕。
“谢谢师姐。”
虽然孙果果讲的内容不多，但是句句都在重点，帮助陆晨从头开始梳理写病历的思路。
“哎哟，果果啊，你什么时候这么有耐心的跟实习生讲课啦？”
突然身后传来一句调侃的女声。
陆晨回头一看，一个女护士依靠在医生办公室的门口，右手叉在腰间。
她约莫二十七八岁，柳叶眉、丹凤眼，一双秀眸中含波点点。
虽然身着白服，但是仍旧遮掩不住身材的优美曲线。
“柳眉，他可不是实习生。”
孙果果扭头笑道。
“他是今年李瑶老师的研究生，我的亲师弟，今天刚入科。”
“噢，原来是李主任的研究生，难怪你这么上心。”
柳眉挑了挑秀眉，笑着走进办公室。
孙果果故作严肃道：“柳眉，你欺负别人可以，今后可别欺负我的小师弟啊。”
“哎呀，果果你这是说的什么话呀，这么个小帅哥，我怎么忍心欺负他啊。小帅哥叫什么名字呀？”
柳眉笑眯眯地走到陆晨身旁。
一阵淡淡的清香扑鼻而来。
“柳姐好，我叫陆晨。”
在所有科室，除了实习生和刚入科的护士，地位最低的便是研究生、规培生之流。
在三甲大医院，一些年资老的护士，甚至可以对某些主治医师或者副主任医师蹬鼻子上脸。
更别说一些小住院医师，护士都可以对他们呼来喝去。
总之一句话，小医生在科室，就是最底层的存在。
“行呀，小陆医生，欢迎来到心内八区。”柳眉笑了笑。
第37章 迷信的医院
时间缓缓过去，越来越多的医生和护士来到科室。
虽然陆晨是个陌生的面孔，但是大家都没在意。
因为科室的人实在是有点儿多！
除了本科室的医生，还有研究生、规培生、实习生以及下级医院进修的医生。
人太多了，谁都认不全所有人。
原本安静的医生办公室，也慢慢变得喧闹起来。
“师弟，咱们组还有两个研究生，跟你一样，都是李瑶老师今年的研究生。”
“除此以外，还有一个下级医院的进修医生，一个规培轮转的医生，另外还有两个本校的实习医生。”
“咱们组的上级就是李瑶老师，我是组里的主治医师，剩下的就是你们了。”
算上李瑶导师，整个组一共有九个医生。
一般的医疗组是遵循三级医师制度。
最上级的主任/副主任，中级的副主任医师/主治医师，最下级的住院医师。
每一级的医生都有不同的职责和任务。
主任/副主任医师主要是统筹大局，制定患者的治疗方案，或者解决临床的疑难问题。
主治医师，是科室的中间力量。大部分医疗行为都是主治医师指导住院医师完成。
住院医师，最底层的医生。从询问病史、书写病历，到粘贴化验单、陪护患者检查，都是由住院医师完成。
不过，现在的医院越来越走向极端。
特别是在大型三甲医院。
一个组的上级主任医师，通常是在门诊坐诊，偶尔来科室查房，几乎都是由主治医师管理着所有患者。
而住院医师呢，大医院几乎很少有住院医师的存在。
因为能留在大医院的医生，学历至少硕士起步，硕士毕业以后很快就能晋升主治医师。
所有现在大型三甲医院都有一个奇怪地现象——所有的医疗组里都没有住院医师，但是主治医师却是一大把一大把的！
不过那些脏活儿、累活儿，总得有人干吧！
所以，规培生、研究生、进修生就彻底顶替了住院医师的角�
